Unse­re Leis­tun­gen und Ver­fah­ren

Mini­mal-inva­si­ve Behand­lungs­ver­fah­ren

Abnut­zungs­be­ding­te (dege­ne­ra­ti­ve) Wir­bel­säu­len­ver­än­de­run­gen tre­ten im Lauf des Lebens bei jedem Men­schen auf. In vie­len Fäl­len blei­ben sie ohne wesent­li­che Sym­pto­me. Daher führt erst die zusam­men­fas­sen­de Bewer­tung indi­vi­du­el­ler Beschwer­den, neu­ro­lo­gi­scher Sym­pto­me und radio­lo­gi­scher Befun­de zu einer Behand­lungs­emp­feh­lung.

Bei Rücken­be­schwer­den ist die Wir­bel­säu­le als Teil des Bewe­gungs­ap­pa­rats eben­so zu unter­su­chen wie auch als Ort mög­li­cher Schä­di­gung ein­zel­ner Ner­ven­bah­nen.

Das kom­plexe Sys­tem aus Bän­dern, Mus­ku­la­tur und knö­cher­nen Struk­tu­ren.
Die Lage­ver­hält­nis­se der Ner­ven­fa­sern im Wir­bel­ka­nal sowie sei­nen angren­zen­den Struk­tu­ren.

Seri­el­le Peri­du­ral­an­äs­the­si­en

Bei unzu­rei­chen­der Wirk­sam­keit einer medi­ka­men­tö­sen Schmerz­the­ra­pie kön­nen seri­el­le Injek­tio­nen in den Spi­nal­ka­nal (Peri­du­ral­an­äs­the­si­en) eine rasche Schmerz­lin­de­rung und Rück­bil­dung ent­zünd­li­cher Ner­ven­wur­zel­rei­zun­gen errei­chen. Dabei wird nach ört­li­cher Betäu­bung der Wir­bel­ka­nal außer­halb der Rücken­marks­haut punk­tiert. Schmerz­stil­len­de und ent­zün­dungs­hem­men­de Medi­ka­men­te kön­nen so unmit­tel­bar schmerz­haf­te Ner­ven­wur­zeln errei­chen.

Peri­du­ral­an­äs­the­sie (sche­ma­ti­sche Dar­stel­lung): Nach ört­li­cher Betäu­bung wird der Wir­bel­ka­nal außer­halb der Rücken­marks­haut punk­tiert. Schmerz­stil­len­de und ent­zün­dungs­hem­men­de Medi­ka­men­te kön­nen so unmit­tel­bar schmerz­haf­te Ner­ven­wur­zeln errei­chen.

Rönt­gen­ge­stütz­te Facet­ten­ge­lenks­blo­cka­den und per­ku­ta­ne Dener­vie­rung

Arthro­sen der sog. Facet­ten­ge­len­ke (klei­ne Wir­bel­ge­len­ke) füh­ren zu belas­tungs­ver­stärk­ten Rücken­schmer­zen, typi­scher­wei­se in der Über­gangs­re­gi­on der Len­den­wir­bel­säu­le zum Steiß­bein. Die ziel­ge­naue, rönt­gen­kon­trol­lier­te Infil­tra­ti­on der schmerz­lei­ten­den Ner­ven­fa­sern die­ser Gelen­ke lin­dert die­se Beschwer­den. Eine nach­hal­ti­ge Schmer­zaus­schal­tung kann durch eine Ver­ödung („Dener­vie­rung“) der schmerz­lei­ten­den Ner­ven­fa­sern durch eine mini­mal-inva­si­ve per­ku­ta­ne Son­den­tech­nik erreicht wer­den.

Eine Punk­ti­on unter Rönt­gen­kon­trol­le erlaubt die ziel­ge­naue Infil­tra­ti­on der klei­nen Wir­bel­ge­len­ke (= Facet­ten­ge­len­ke) mit schmerz­lin­dern­den und ent­zün­dungs­hem­men­den Medi­ka­men­ten.

Selek­ti­ve Peri­ra­di­ku­lä­re The­ra­pie

Die geziel­te Infil­tra­ti­on der Umge­bung einer Ner­ven­wur­zel am seit­li­chen Aus­tritt aus dem Wir­bel­ka­nal ist sinn­voll, wenn die Beschwer­den sich im Wesent­li­chen auf die schmerz­haf­te Rei­zung einer ein­zel­nen Ner­ven­wur­zel beschrän­ken. Die Behand­lung erfolgt unter Rönt­gen­kon­trol­le. Typi­scher­wei­se ver­spürt der Pati­ent nach der Behand­lung kurz­fris­tig ein Taub­heits­ge­fühl in dem zuvor schmerz­haf­ten Are­al.

Dar­stel­lung der peri­ra­di­ku­lä­ren The­ra­pie (PRT) am Modell: Die Ner­ven­wur­zel soll gezielt am seit­li­chen Aus­tritt aus dem Wir­bel­ka­nal erreicht wer­den, um dort schmerz­stil­len­de Medi­ka­men­te ein­zu­brin­gen.
PRT-2
Rönt­gen­kon­troll­bild wäh­rend der Injek­ti­ons­the­ra­pie.

Per­ku­ta­ne Nukleo­plas­tie

Abnut­zungs­ver­än­de­run­gen der Band­schei­be füh­ren zu einem Ver­lust der elas­ti­schen Hal­te­kräf­te, sodass eine Druck­stei­ge­rung inner­halb der Band­schei­be zu Vor­wöl­bun­gen und dau­er­haf­ten Schmer­zen füh­ren kann. Durch eine Punk­ti­on des Band­schei­ben­in­nen­raums und Absau­gung eines Teils des Band­schei­ben­kerns kön­nen die­se Beschwer­den nach­hal­tig ver­rin­gert wer­den. Für die­ses Ver­fah­ren ist eine „Kurz­nar­ko­se“ erfor­der­lich. Eine sta­tio­nä­re Auf­nah­me ist nicht not­wen­dig.

Per­ku­ta­ne Nukleo­plas­tie: In ört­li­cher Betäu­bung wird über eine Punk­ti­on eine Son­de in die erkrank­te Band­schei­be ein­ge­bracht. Durch elek­tri­sche Cob­la­ti­on wird der Druck im Band­schei­ben­in­nen­raum redu­ziert, hier­durch kann sich die schmerz­haf­te Vor­wöl­bung der Band­schei­be zurück­bil­den.

Inter­spi­nö­se Implan­ta­te

Mil­de For­men einer Wir­bel­ka­nalein­engung kön­nen durch die per­ku­ta­ne (mini­mal-inva­si­ve) Implan­ta­ti­on eines Platz­hal­ters zwi­schen den Wir­bel­bö­gen dau­er­haft gelin­dert wer­den. Die Behand­lung erfolgt im Rah­men einer kur­zen Nar­ko­se. Ein sta­tio­nä­rer Auf­ent­halt ist nicht erfor­der­lich.

Spreitzer
Inter­spi­nö­ser Spreit­zer: In ört­li­cher Betäu­bung wird über eine Punk­tion ein Implan­tat zur Abstüt­zung zwi­schen zwei Wir­bel­bö­gen ein­ge­bracht. Durch die seg­men­tale Auf­rich­tung der Wir­bel­säule kann eine Wir­bel­ka­nalein­en­gung ent­las­tet wer­den.

Kypho­plas­tie / Ver­te­bro­plas­tie

Osteo­po­ro­se­be­ding­te Wir­bel­kör­per­frak­tu­ren kön­nen zu anhal­ten­den bewe­gungs­ein­schrän­ken­den Schmer­zen füh­ren. Durch die Immo­bi­li­sie­rung wird der Kno­chen­schwund zusätz­lich beschleu­nigt. Mit dem Ein­sprit­zen von Kno­chen­ze­ment in den betrof­fe­nen Wir­bel­kör­per wird eine inne­re Sta­bi­li­sie­rung und rasche Beschwer­de­lin­de­rung erreicht.

Kern­spin­to­mo­gra­phi­sche Dar­stel­lung einer fri­schen Wir­bel­kör­per­kom­pres­si­on bei Osteo­po­ro­se (links), der glei­che Wir­bel­säu­len­ab­schnitt in der seit­li­chen Rönt­gen­bild­dar­stel­lung (mit­te). Par­ti­el­le Auf­rich­tung und Sta­bi­li­sie­rung des Wir­bel­kör­pers nach per­ku­ta­ner Zementin­jek­ti­on (rechts).
Das nor­ma­le Kno­chen­ge­rüst (oben) ist bei der Osteo­po­ro­se erheb­lich sub­stanz­ge­min­dert (unten) — spon­ta­ne Wir­bel­brü­che kön­nen die Fol­ge sein.

Mikro­chir­ur­gi­sche Ope­ra­tio­nen der Hals- und Len­den­wir­bel­säu­le

Mikro­chir­ur­gi­sche und endo­sko­pi­sche Ope­ra­ti­on beim Band­schei­ben­vor­fall der Len­den­wir­bel­säu­le

Die Dege­ne­ra­ti­on an der Len­den­wir­bel­säu­le kann zu einem Band­schei­ben­vor­fall mit plötz­li­chen Sym­pto­men einer Ner­ven­wur­zel­kom­pres­si­on (Schmer­zen, Taub­heits­ge­füh­le, Kraft­ver­lust im Bereich der Bei­ne) füh­ren. Meist sind kon­ser­va­ti­ve The­ra­pi­en (Kran­ken­gym­nas­tik, phy­si­ka­li­sche Maß­nah­men, beglei­ten­de Medi­ka­men­te) und mini­mal­in­va­si­ve Tech­ni­ken (geziel­te Infil­tra­ti­on ent­zünd­lich ver­än­der­ter Ner­ven­struk­tu­ren) erfolg­reich. Bei funk­tio­nell behin­dern­den neu­ro­lo­gi­schen Sym­pto­men (Läh­mun­gen, Stö­run­gen der Bla­sen- bzw. Mast­darm­kon­trol­le, unbe­ein­fluss­ba­re Schmer­zen) wird eine mikro­chir­ur­gi­sche oder endo­sko­pi­sche Ope­ra­ti­on erfor­der­lich. Der Ein­griff erfolgt unter Voll­nar­ko­se im Rah­men einer ambu­lan­ten oder sta­tio­nä­ren Behand­lung ent­spre­chend Ihren indi­vi­du­el­len gesund­heit­li­chen Vor­aus­set­zun­gen.

MRT der Len­den­wir­bel­säu­le: typi­sche Dar­stel­lung eines Band­schei­ben­vor­falls zwi­schen dem 5. Len­den­wir­bel und 1. Kreuz­bein­wir­bel in seit­li­cher (links) und Quer­schnitt­dar­stel­lung (rechts).
grün: Band­schei­be | blau: Wir­bel­kör­per | gelb: Wir­bel­ka­nal | rot: Band­schei­ben­vor­fall
Endoskopie
Voll­endo­sko­pi­sche Band­schei­ben­ope­ra­ti­on: nach Anfär­ben der Band­schei­be des 4./5. Len­den­wir­bels ist der Arbeits­ka­nal zur Band­schei­be ein­ge­bracht (intra­ope­ra­ti­ve seit­li­che Rönt­gen­durch­leuch­tung).

Chir­ur­gi­sche Behand­lung der Wir­bel­ka­nals­te­no­se der Len­den­wir­bel­säu­le

Die dege­ne­ra­tiv beding­te Ein­engung des Wir­bel­ka­nals ist eine typi­sche Erschei­nung des höhe­ren Lebens­al­ters und führt zu einer lang­sa­men Beschwer­de­zu­nah­me. Die Sym­pto­me wer­den v.a. durch kör­per­li­che Belas­tung ver­stärkt. Schließ­lich kommt es zu krampf­ar­ti­gen Schmer­zen, Schwä­che und Taub­heits­ge­füh­len bei­der Bei­ne schon nach kur­zer Geh­stre­cke. Da bei fort­ge­schrit­te­ner Aus­prä­gung die kon­ser­va­ti­ve The­ra­pie meist kei­ne nach­hal­ti­ge Beschwer­de-lin­de­rung erreicht, ist oft­mals eine mikro­chir­ur­gi­sche Ope­ra­ti­on erfor­der­lich. Der Ein­griff erfolgt unter Voll­nar­ko­se und kann im Rah­men einer ambu­lan­ten oder sta­tio­nä­ren Behand­lung durch­ge­führt wer­den.

Kern­spin­to­mo­gra­phi­sche Dar­stel­lung einer Wir­bel­ka­nals­te­no­se: die lich­te Wei­te des Wir­bel­ka­nals ist abnut­zungs­be­dingt erheb­lich ein­ge­engt (rot). Zum Ver­gleich: die nor­ma­le Wei­te des Wir­bel­ka­nals (blau) in Höhe des 2. Len­den­wir­bels.

Ope­ra­ti­on des Band­schei­ben­vor­falls der Hals­wir­bel­säu­le

Band­schei­ben­vor­fäl­le der Hals­wir­bel­säu­le sind sel­te­ner als im Len­den­be­reich. Schmer­zen, Taub­heits­ge­füh­le, Läh­mun­gen im Bereich der Arme und Hän­de kön­nen die Fol­ge sein. In vie­len Fäl­len kön­nen kon­ser­va­ti­ve Behand­lun­gen eine anhal­ten­de Beschwer­de­lin­de­rung her­bei­füh­ren. Bei anhal­ten­den Beschwer­den ist die mikro­chir­ur­gi­sche Ope­ra­ti­on not­wen­dig. Abhän­gig von indi­vi­du­el­len Befun­den wird der Ein­griff aus­ge­hend vom Nacken (Band­schei­ben erhal­tend) oder von vor­ne (mit Abstüt­zung des Zwi­schen­wir­bel­raums oder Ein­satz einer künst­li­chen Band­schei­be) durch­ge­führt. Die Ope­ra­ti­on wird in Abhän­gig­keit von gesund­heit­li­chen Begleit­um­stän­den ambu­lant oder sta­tio­när durch­ge­führt.

Kern­spin­to­mo­gra­phi­sche Dar­stel­lung eines Band­schei­ben­vor­falls zwi­schen dem 5. und 6. Hals­wir­bel in der seit­li­chen Ansicht (links) und Auf­sicht (rechts). Der weit seit­lich gele­ge­ne Befund ohne Rücken­marks­ein­engung erlaubt eine Band­schei­ben-erhal­ten­de Ope­ra­ti­on vom Nacken aus.

Ope­ra­ti­ve Behand­lung der Wir­bel­ka­nals­te­no­se der Hals­wir­bel­säu­le

Die Druck­schä­di­gung des Rücken­marks durch Ver­en­gung des Wir­bel­ka­nals führt zu einer anfäng­lich oft unbe­merk­ten Zunah­me letzt­lich schwer­wie­gen­der neu­ro­lo­gi­scher Stö­run­gen (spas­ti­sche Läh­mun­gen, Gang­stö­run­gen). In die­ser Situa­ti­on ist eine Ope­ra­ti­on zur Ent­las­tung des Rücken­marks unum­gäng­lich. Art und Wei­se des ope­ra­ti­ven Vor­ge­hens ist in beson­de­rem Maße von indi­vi­du­el­len Befun­den abhän­gig.

Rechts: Dar­stel­lung einer zer­vi­ka­len Spi­nals­te­no­se in Höhe des 3. bis 5. Hals­wir­bels (Kern­spin­to­mo­gra­phie).
Links: Post­ope­ra­ti­ves seit­li­ches Rönt­gen­bild nach Ent­las­tung des Rücken­marks von vorn und Sta­bi­li­sie­rung durch kör­per­ei­ge­ne Kno­chen­spä­ne und Schrau­ben-Plat­ten-Sys­tem.

Sta­bi­li­sie­ren­de Ope­ra­tio­nen an der Wir­bel­säu­le

Abnut­zungs­er­schei­nun­gen der Wir­bel­säu­le füh­ren nicht sel­ten durch eine Mikro­in­sta­bi­li­tät zu chro­ni­schen Rücken­schmer­zen. Moder­ne Ope­ra­ti­ons­ver­fah­ren (Band­schei­ben­pro­the­sen, dyna­misch-sta­bi­li­sie­ren­de Implan­ta­te) kön­nen die Wir­bel­säu­le sta­bi­li­sie­ren, ohne zu ver­stei­fen. Nicht ope­ra­ti­ve Behand­lungs­kon­zep­te soll­ten vor einer Ent­schei­dung für einen sol­chen Ein­griff in umfas­sen­der Wei­se aus­ge­schöpft wer­den.

Bandscheibenprothese
Dar­stel­lung einer Band­schei­ben­pro­the­se in Höhe des 4./5. Len­den­wir­bels im seit­li­chen Rönt­gen­bild.

  • Implan­ta­ti­on eines dyna­mi­schen Sta­bi­li­sie­rungs­sys­tems an der Len­den­wir­bel­säu­le: Über einen kur­zen Haut­schnitt am Rücken wird ein Füh­rungs­draht im Wir­bel­kör­per plat­ziert.
  • Die Rücken­mus­ku­la­tur wird durch eine Hül­se geschützt. Das Lager für eine Wir­bel­kör­per­schrau­be wird vor­be­rei­tet.
  • Die ers­te Schrau­be ist in den 4. Len­den­wir­bel­kör­per ein­ge­bracht und noch mit einer Füh­rungs­schie­ne zur Haut­ober­flä­che des Rückens ver­bun­den. Die Schutz­hül­se ist bereits ent­fernt.
  • Set­zen des Füh­rungs­drahts im 5. Len­den­wir­bel­kör­per.
  • Über die Gewe­be­schutz­hül­se wird wie­der­um das Schrau­ben­la­ger vor­be­rei­tet…
  • … und nach Bestim­mung der geeig­ne­ten Grö­ße die Wir­bel­kör­per­schrau­be gesetzt.
  • Nun wird ana­log im Bereich des 1. Kreuz­bein­wir­bels vor­ge­gan­gen.
  • Die Län­ge der ein­zu­brin­gen­den Schrau­ben wird über Gra­du­ie­run­gen am äuße­ren Ende des Ein­füh­rungs­sys­tems bestimmt.
  • Die drei Wir­bel­kör­per­schrau­ben sind plat­ziert, die Gewe­be­schutz­hül­sen sind ent­fernt. Über die Füh­rungs­schie­nen der drei Schrau­ben wird der Ver­bin­dungs­stab in die beweg­li­chen Schrau­ben­köp­fe ver­senkt.
  • Der Ver­bin­dungs­stab ist mit einer Ver­schluss­schrau­be in jedem Schrau­ben­kopf ver­rie­gelt, die Füh­rungs­hül­sen sind ent­fernt.
  • Nach­dem auf der Gegen­sei­te in glei­cher Wei­se vor­ge­gan­gen wor­den ist…
  • … ist das beweg­li­che „inne­re Kor­sett“ …
  • … voll­stän­dig ein­ge­bracht.

Ver­stei­fen­de Ope­ra­tio­nen an der Wir­bel­säu­le

Ein ech­tes Wir­bel­glei­ten kann zu stärks­ten Schmer­zen, Läh­mun­gen und Gefühls­stö­run­gen füh­ren. In sol­cher Situa­ti­on kann die Stel­lungs­kor­rek­tur und Ver­stei­fung des betref­fen­den Bewe­gungs­seg­ments (Spondy­lo­dese) eine maß­geb­li­che und dau­er­haf­te Beschwer­de­lin­de­rung her­bei­füh­ren. Da bereits vor dem Ein­griff in dem betrof­fe­nen Abschnitt der Wir­bel­säu­le eine nor­ma­le Beweg­lich­keit durch die Fehl­stel­lung nicht mehr besteht, führt die Ope­ra­ti­on nicht zu einer zusätz­li­chen funk­tio­nel­len Bewe­gungs­ein­schrän­kung. Viel­mehr wird durch die Schmerz­lin­de­rung die Gesamt­mo­bi­li­tät ent­schei­dend ver­bes­sert.

  • Wir­bel­glei­ten: Ver­le­gung der Ner­ven­aus­tritts­lö­cher und Stu­fen­bil­dung zwi­schen dem 4. und 5. Len­den­wir­bel (Situa­ti­on zu OP-Beginn).
  • Ope­ra­ti­on bei Wir­bel­glei­ten: die Ver­le­gung der Ner­ven­aus­tritts­lö­cher sowie die Stu­fen­bil­dung wird mit Hil­fe der ein­ge­brach­ten Implan­ta­te voll­stän­dig kor­ri­giert (OP-Ergeb­nis nach Stel­lungs­kor­rek­tur).

Kom­pres­si­ons­syn­dro­me peri­phe­rer Ner­ven

Die häu­figs­ten peri­phe­ren Ner­ven­kom­pres­si­ons­syn­dro­me betref­fen das Hand­ge­lenk (Kar­pal­tun­nel­syn­drom) sowie den inne­ren Ellen­bo­gen (Sul­cus-Ulnaris-Syn­drom) mit typi­schen Befun­den wie schmerz­haf­ten Miss­emp­fin­dun­gen, Taub­heits­ge­füh­len, und ggf. auch Läh­mun­gen. Meist kann die chir­ur­gi­sche Ent­las­tung die­ser Eng­pass-Stel­len in ört­li­cher Betäu­bung im Rah­men einer ambu­lan­ten Ope­ra­ti­on erfol­gen.

Karpaltunnelsyndrom
Halb­sche­ma­ti­sche Dar­stel­lung der Ner­ven­ein­klem­mung beim Kar­pal­tun­nel­syn­drom: Durch die chro­nisch Druck­schä­di­gung des Ner­ven kommt es ins­be­son­de­re nachts zu Taub­heits­ge­füh­len und schmerz­haf­ten Miß­emp­fin­dun­gen. Begin­nen­de Läh­mungs­er­schei­nun­gen fal­len häu­fig als zuneh­men­de Unge­schick­lich­keit bei fein­mo­to­ri­schen Arbei­ten (z.B. Nähen) auf.

Schmerz­the­ra­peu­ti­sche Ope­ra­tio­nen

Ver­schie­de­ne implan­tier­ba­re Sys­te­me (Rücken­marks­na­he Sti­mu­la­ti­ons­son­den, Medi­ka­men­ten­pum­pen) ste­hen zur Dau­er­the­ra­pie chro­ni­scher Schmerz­zu­stän­de zur Ver­fü­gung. Für die erfolg­rei­che Behand­lung ist die lang­fris­ti­ge Betreu­ung der Pati­en­ten durch einen schmerz­the­ra­peu­tisch erfah­re­nen Arzt von beson­de­rer Bedeu­tung.

Stimulationssonde
Eine Rücken­mark nahe Sti­mu­la­ti­on zur Schmerz­the­ra­pie erfolgt über eine Son­de im Wir­bel­ka­nal, wel­che an einen implan­tier­ten Schritt­ma­cher ange­schlos­sen ist.

Ambu­lan­te Ope­ra­tio­nen

Für alle ambu­lan­ten Ein­grif­fe besteht eine enge Koope­ra­ti­on mit der Pra­xis­kli­nik Anäs­the­sis­ten im Gewer­be­park im Medi­park Regens­burg (Im Gewer­be­park C25). Nach der Ope­ra­ti­on ist hier auch die Über­nach­tung mit ärzt­li­cher und pfle­ge­ri­scher Ver­sor­gung mög­lich.

Krankenzimmer

Kli­ni­ken

Wir füh­ren Wir­bel­säu­len­ope­ra­tio­nen im Rah­men eines sta­tio­nä­ren Auf­ent­halts in Zusam­men­ar­beit mit fol­gen­den Kli­ni­ken durch:

Kran­ken­haus Roding
Arnulfstra­ße 1
3426 Roding

Tel.: +49 9461 4000
URL: www.diekliniken.de

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Ortho­pä­di­sche Kli­nik Lin­den­lo­he
Lin­den­lo­he 18
92421 Schwan­dorf

Tel.: +49 9431 8880
URL: www.asklepios.com/lindenlohe

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Gold­berg Kli­nik
Trau­ben­weg 3
93309 Kel­heim

Tel.: +49 9441 7020
URL: www.goldbergklinik.de/

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