UNSERE LEISTUNGEN UND VERFAHREN

Minimal-invasive Behandlungsverfahren

Abnutzungsbedingte (degenerative) Wirbelsäulenveränderungen treten im Lauf des Lebens bei jedem Menschen auf. In vielen Fällen bleiben sie ohne wesentliche Symptome. Daher führt erst die zusammenfassende Bewertung individueller Beschwerden, neurologischer Symptome und radiologischer Befunde zu einer Behandlungsempfehlung.

Bei Rückenbeschwerden ist die Wirbelsäule als Teil des Bewegungsapparats ebenso zu untersuchen wie auch als Ort möglicher Schädigung einzelner Nervenbahnen.

: Das komplexe System aus Bändern, Muskulatur und knöchernen Strukturen.

: Die Lageverhältnisse der Nervenfasern im Wirbelkanal sowie seinen angrenzenden Strukturen.

Serielle Periduralanästhesien

Bei unzureichender Wirksamkeit einer medikamentösen Schmerztherapie können serielle Injektionen in den Spinalkanal (Periduralanästhesien) eine rasche Schmerzlinderung und Rückbildung entzündlicher Nervenwurzelreizungen erreichen. Dabei wird nach örtlicher Betäubung der Wirbelkanal außerhalb der Rückenmarkshaut punktiert. Schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente können so unmittelbar schmerzhafte Nervenwurzeln erreichen.

: Periduralanästhesie (schematische Darstellung): Nach örtlicher Betäubung wird der Wirbelkanal außerhalb der Rückenmarkshaut punktiert. Schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente können so unmittelbar schmerzhafte Nervenwurzeln erreichen.

Röntgengestützte Facettengelenksblockaden und perkutane Denervierung

Arthrosen der sog. Facettengelenke (kleine Wirbelgelenke) führen zu belastungsverstärkten Rückenschmerzen, typischerweise in der Übergangsregion der Lendenwirbelsäule zum Steißbein. Die zielgenaue, röntgenkontrollierte Infiltration der schmerzleitenden Nervenfasern dieser Gelenke lindert diese Beschwerden. Eine nachhaltige Schmerzausschaltung kann durch eine Verödung („Denervierung“) der schmerzleitenden Nervenfasern durch eine minimal-invasive perkutane Sondentechnik erreicht werden.

: Eine Punktion unter Röntgenkontrolle erlaubt die zielgenaue Infiltration der kleinen Wirbelgelenke (= Facettengelenke) mit schmerzlindernden und entzündungshemmenden Medikamenten.

Selektive Periradikuläre Therapie

Die gezielte Infiltration der Umgebung einer Nervenwurzel am seitlichen Austritt aus dem Wirbelkanal ist sinnvoll, wenn die Beschwerden sich im Wesentlichen auf die schmerzhafte Reizung einer einzelnen Nervenwurzel beschränken. Die Behandlung erfolgt unter Röntgenkontrolle. Typischerweise verspürt der Patient nach der Behandlung kurzfristig ein Taubheitsgefühl in dem zuvor schmerzhaften Areal.

: Darstellung der periradikulären Therapie (PRT) am Modell: Die Nervenwurzel soll gezielt am seitlichen Austritt aus dem Wirbelkanal erreicht werden, um dort schmerzstillende Medikamente einzubringen.

: Röntgenkontrollbild während der Injektionstherapie.

Perkutane Nukleoplastie

Abnutzungsveränderungen der Bandscheibe führen zu einem Verlust der elastischen Haltekräfte, sodass eine Drucksteigerung innerhalb der Bandscheibe zu Vorwölbungen und dauerhaften Schmerzen führen kann. Durch eine Punktion des Bandscheibeninnenraums und Absaugung eines Teils des Bandscheibenkerns können diese Beschwerden nachhaltig verringert werden. Für dieses Verfahren ist eine „Kurznarkose“ erforderlich. Eine stationäre Aufnahme ist nicht notwendig.

: Perkutane Nukleoplastie: In örtlicher Betäubung wird über eine Punktion eine Sonde in die erkrankte Bandscheibe eingebracht. Durch elektrische Coblation wird der Druck im Bandscheibeninnenraum reduziert, hierdurch kann sich die schmerzhafte Vorwölbung der Bandscheibe zurückbilden.

Interspinöse Implantate

Milde Formen einer Wirbelkanaleinengung können durch die perkutane (minimal-invasive) Implantation eines Platzhalters zwischen den Wirbelbögen dauerhaft gelindert werden. Die Behandlung erfolgt im Rahmen einer kurzen Narkose. Ein stationärer Aufenthalt ist nicht erforderlich.

: Interspinöser Spreitzer: In örtlicher Betäubung wird über eine Punktion ein Implantat zur Abstützung zwischen zwei Wirbelbögen eingebracht. Durch die segmentale Aufrichtung der Wirbelsäule kann eine Wirbelkanaleinengung entlastet werden.

Kyphoplastie / Vertebroplastie

Osteoporosebedingte Wirbelkörperfrakturen können zu anhaltenden bewegungseinschränkenden Schmerzen führen. Durch die Immobilisierung wird der Knochenschwund zusätzlich beschleunigt. Mit dem Einspritzen von Knochenzement in den betroffenen Wirbelkörper wird eine innere Stabilisierung und rasche Beschwerdelinderung erreicht.

: Kernspintomographische Darstellung einer frischen Wirbelkörperkompression bei Osteoporose (links), der gleiche Wirbelsäulenabschnitt in der seitlichen Röntgenbilddarstellung (mitte). Partielle Aufrichtung und Stabilisierung des Wirbelkörpers nach perkutaner Zementinjektion (rechts).

: Das normale Knochengerüst (oben) ist bei der Osteoporose erheblich substanzgemindert (unten) — spontane Wirbelbrüche können die Folge sein.

Mikrochirurgische Operationen der Hals- und Lendenwirbelsäule

Mikrochirurgische und endoskopische Operation beim Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule

Die Degeneration an der Lendenwirbelsäule kann zu einem Bandscheibenvorfall mit plötzlichen Symptomen einer Nervenwurzelkompression (Schmerzen, Taubheitsgefühle, Kraftverlust im Bereich der Beine) führen. Meist sind konservative Therapien (Krankengymnastik, physikalische Maßnahmen, begleitende Medikamente) und minimalinvasive Techniken (gezielte Infiltration entzündlich veränderter Nervenstrukturen) erfolgreich. Bei funktionell behindernden neurologischen Symptomen (Lähmungen, Störungen der Blasen- bzw. Mastdarmkontrolle, unbeeinflussbare Schmerzen) wird eine mikrochirurgische oder endoskopische Operation erforderlich. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose im Rahmen einer ambulanten oder stationären Behandlung entsprechend Ihren individuellen gesundheitlichen Voraussetzungen.

: MRT der Lendenwirbelsäule: typische Darstellung eines Bandscheibenvorfalls zwischen dem 5. Lendenwirbel und 1. Kreuzbeinwirbel in seitlicher (links) und Querschnittdarstellung (rechts).
grün: Bandscheibe | blau: Wirbelkörper | gelb: Wirbelkanal | rot: Bandscheibenvorfall

: Vollendoskopische Bandscheibenoperation: nach Anfärben der Bandscheibe des 4./5. Lendenwirbels ist der Arbeitskanal zur Bandscheibe eingebracht (intraoperative seitliche Röntgendurchleuchtung).

Chirurgische Behandlung der Wirbelkanalstenose der Lendenwirbelsäule

Die degenerativ bedingte Einengung des Wirbelkanals ist eine typische Erscheinung des höheren Lebensalters und führt zu einer langsamen Beschwerdezunahme. Die Symptome werden v.a. durch körperliche Belastung verstärkt. Schließlich kommt es zu krampfartigen Schmerzen, Schwäche und Taubheitsgefühlen beider Beine schon nach kurzer Gehstrecke. Da bei fortgeschrittener Ausprägung die konservative Therapie meist keine nachhaltige Beschwerde-linderung erreicht, ist oftmals eine mikrochirurgische Operation erforderlich. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und kann im Rahmen einer ambulanten oder stationären Behandlung durchgeführt werden.

: Kernspintomographische Darstellung einer Wirbelkanalstenose: die lichte Weite des Wirbelkanals ist abnutzungsbedingt erheblich eingeengt (rot). Zum Vergleich: die normale Weite des Wirbelkanals (blau) in Höhe des 2. Lendenwirbels.

Operation des Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule

Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule sind seltener als im Lendenbereich. Schmerzen, Taubheitsgefühle, Lähmungen im Bereich der Arme und Hände können die Folge sein. In vielen Fällen können konservative Behandlungen eine anhaltende Beschwerdelinderung herbeiführen. Bei anhaltenden Beschwerden ist die mikrochirurgische Operation notwendig. Abhängig von individuellen Befunden wird der Eingriff ausgehend vom Nacken (Bandscheiben erhaltend) oder von vorne (mit Abstützung des Zwischenwirbelraums oder Einsatz einer künstlichen Bandscheibe) durchgeführt. Die Operation wird in Abhängigkeit von gesundheitlichen Begleitumständen ambulant oder stationär durchgeführt.

: Kernspintomographische Darstellung eines Bandscheibenvorfalls zwischen dem 5. und 6. Halswirbel in der seitlichen Ansicht (links) und Aufsicht (rechts). Der weit seitlich gelegene Befund ohne Rückenmarkseinengung erlaubt eine Bandscheiben-erhaltende Operation vom Nacken aus.

Operative Behandlung der Wirbelkanalstenose der Halswirbelsäule

Die Druckschädigung des Rückenmarks durch Verengung des Wirbelkanals führt zu einer anfänglich oft unbemerkten Zunahme letztlich schwerwiegender neurologischer Störungen (spastische Lähmungen, Gangstörungen). In dieser Situation ist eine Operation zur Entlastung des Rückenmarks unumgänglich. Art und Weise des operativen Vorgehens ist in besonderem Maße von individuellen Befunden abhängig.

: Rechts: Darstellung einer zervikalen Spinalstenose in Höhe des 3. bis 5. Halswirbels (Kernspintomographie).
Links: Postoperatives seitliches Röntgenbild nach Entlastung des Rückenmarks von vorn und Stabilisierung durch körpereigene Knochenspäne und Schrauben-Platten-System.

Stabilisierende Operationen an der Wirbelsäule

Abnutzungserscheinungen der Wirbelsäule führen nicht selten durch eine Mikroinstabilität zu chronischen Rückenschmerzen. Moderne Operationsverfahren (Bandscheibenprothesen, dynamisch-stabilisierende Implantate) können die Wirbelsäule stabilisieren, ohne zu versteifen. Nicht operative Behandlungskonzepte sollten vor einer Entscheidung für einen solchen Eingriff in umfassender Weise ausgeschöpft werden.

: Darstellung einer Bandscheibenprothese in Höhe des 4./5. Lendenwirbels im seitlichen Röntgenbild.

Implantation eines dynamischen Stabilisierungssystems an der Lendenwirbelsäule: Über einen kurzen Hautschnitt am Rücken wird ein Führungsdraht im Wirbelkörper platziert.
Die Rückenmuskulatur wird durch eine Hülse geschützt. Das Lager für eine Wirbelkörperschraube wird vorbereitet.
Die erste Schraube ist in den 4. Lendenwirbelkörper eingebracht und noch mit einer Führungsschiene zur Hautoberfläche des Rückens verbunden. Die Schutzhülse ist bereits entfernt.
Setzen des Führungsdrahts im 5. Lendenwirbelkörper.
Über die Gewebeschutzhülse wird wiederum das Schraubenlager vorbereitet…
… und nach Bestimmung der geeigneten Größe die Wirbelkörperschraube gesetzt.
Nun wird analog im Bereich des 1. Kreuzbeinwirbels vorgegangen.
Die Länge der einzubringenden Schrauben wird über Graduierungen am äußeren Ende des Einführungssystems bestimmt.
Die drei Wirbelkörperschrauben sind platziert, die Gewebeschutzhülsen sind entfernt. Über die Führungsschienen der drei Schrauben wird der Verbindungsstab in die beweglichen Schraubenköpfe versenkt.
Der Verbindungsstab ist mit einer Verschlussschraube in jedem Schraubenkopf verriegelt, die Führungshülsen sind entfernt.
Nachdem auf der Gegenseite in gleicher Weise vorgegangen worden ist…
… ist das bewegliche „innere Korsett“ …
… vollständig eingebracht.

Versteifende Operationen an der Wirbelsäule

Ein echtes Wirbelgleiten kann zu stärksten Schmerzen, Lähmungen und Gefühlsstörungen führen. In solcher Situation kann die Stellungskorrektur und Versteifung des betreffenden Bewegungssegments (Spondylodese) eine maßgebliche und dauerhafte Beschwerdelinderung herbeiführen. Da bereits vor dem Eingriff in dem betroffenen Abschnitt der Wirbelsäule eine normale Beweglichkeit durch die Fehlstellung nicht mehr besteht, führt die Operation nicht zu einer zusätzlichen funktionellen Bewegungseinschränkung. Vielmehr wird durch die Schmerzlinderung die Gesamtmobilität entscheidend verbessert.

Wirbelgleiten: Verlegung der Nervenaustrittslöcher und Stufenbildung zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel (Situation zu OP-Beginn).
Operation bei Wirbelgleiten: die Verlegung der Nervenaustrittslöcher sowie die Stufenbildung wird mit Hilfe der eingebrachten Implantate vollständig korrigiert (OP-Ergebnis nach Stellungskorrektur).

Kompressionssyndrome peripherer Nerven

Die häufigsten peripheren Nervenkompressionssyndrome betreffen das Handgelenk (Karpaltunnelsyndrom) sowie den inneren Ellenbogen (Sulcus-Ulnaris-Syndrom) mit typischen Befunden wie schmerzhaften Missempfindungen, Taubheitsgefühlen, und ggf. auch Lähmungen. Meist kann die chirurgische Entlastung dieser Engpass-Stellen in örtlicher Betäubung im Rahmen einer ambulanten Operation erfolgen.

: Halbschematische Darstellung der Nerveneinklemmung beim Karpaltunnelsyndrom: Durch die chronisch Druckschädigung des Nerven kommt es insbesondere nachts zu Taubheitsgefühlen und schmerzhaften Mißempfindungen. Beginnende Lähmungserscheinungen fallen häufig als zunehmende Ungeschicklichkeit bei feinmotorischen Arbeiten (z.B. Nähen) auf.

Schmerztherapeutische Operationen

Verschiedene implantierbare Systeme (Rückenmarksnahe Stimulationssonden, Medikamentenpumpen) stehen zur Dauertherapie chronischer Schmerzzustände zur Verfügung. Für die erfolgreiche Behandlung ist die langfristige Betreuung der Patient*innen durch eine*n schmerztherapeutisch erfahrene*n Ärztin/Arzt von besonderer Bedeutung.

Eine Rückenmark nahe Stimulation zur Schmerztherapie erfolgt über eine Sonde im Wirbelkanal, welche an einen implantierten Schrittmacher angeschlossen ist.

Ambulante Operationen

Für alle ambulanten Eingriffe besteht eine enge Kooperation mit der Praxisklinik Anästhesisten im Gewerbepark im Medipark Regensburg (Im Gewerbepark C25). Nach der Operation ist hier auch die Übernachtung mit ärztlicher und pflegerischer Versorgung möglich.

Krankenzimmer